Агата Ткачева

Из команды губернатора

-Агата Геннадьевна, сегодня можно сказать: два года борьбы с вирусом позади. ТФОМС проделал колоссальную работу: были приняты решения для обеспечения финансовой устойчивости больниц с сохранением доступности и качества медицинской помощи на фоне возросшей нагрузки на систему здравоохранения. Что стало залогом успеха?
-Успех здесь — понятие многогранное. Мы справились, и это главное. Конечно, пришлось перестроить механизмы работы фонда ОМС, чтобы сохранить финансовую стабильность регионального здравоохранения, обеспечить поддержку медицинских организаций, своевременную заработную плату, закупки лекарств, оборудования, оплату коммунальных услуг и других расходов. Да, мы балансировали и, честно признаться, никогда бы не справились без серьёзной финансовой помощи Правительства Российской Федерации и Федерального фонда ОМС. В прошлом году мы полностью закрыли дефицит и рационально распределили все средства, поступившие в ТФОМС, для бесперебойной работы медицинских учреждений в период предельных нагрузок пандемии.

-Как удалось справиться эмоционально?
-Откровенно говоря, было нелегко. Впервые столкнувшись с новым вирусом, мы не имели понятия о его опасности, катастрофических масштабах. Эту инфекцию никто не планировал, и тарификации на её лечение не существовало, бюджет фонда уже был свёрстан на год вперёд.

Для любого форс-мажора вроде пандемии система должна быть максимально гибкой. Плюс федеральное финансирование — дело не быстрое, но в этих условиях, я считаю, виртуозно сработало Правительство Российской Федерации: от инициации нормативных документов до фактического поступления денег прошли буквально считанные дни.

-В начале 2022 года вы встречались с губернатором Челябинской области. Как Алексей Текслер оценил работу фонда?
-Да, я представила главе региона итоги работы за два непростых года в условиях распространения COVID-19. Признаюсь, на меня произвело сильное впечатление то, насколько глубоко Алексей Леонидович владеет информацией, умеет погружаться в любую проблематику. Губернатор высоко оценил результаты нашей работы, ведь в условиях значительной финансовой нагрузки, которая легла на наши плечи, фонду удалось выйти на бездефицитное исполнение бюджета и в полном объёме закрыть все свои финансовые обязательства перед медицинскими организациями. Самое главное — мы сохранили доступность медицинской помощи для людей.

-В следующем году территориальному фонду ОМС — 30 лет. Юбилей. С учётом пройденного медицинским страхованием пути, как вы считаете, у этой модели есть будущее?
-Здесь уместно вспомнить опыт бюджетного финансирования, которое основано на смете — коечном фонде и штатном расписании. Эта модель позволяла главному врачу на год вперёд знать размер средств и самостоятельно регулировать ситуацию. Такая уверенность в завтрашнем дне давала возможность не очень эффективным руководителям хорошо и плотно стоять на одном месте и знать, что свои деньги они получат.

Бюджетная модель традиционно противопоставляется системе обязательного медицинского страхования, и противники ОМС призывают вернуться именно к смете. Но это 100 % шаг назад. Бюджетное финансирование не способствует развитию конкуренции, стремлению повышать качество и доступность медицинской помощи, что очень важно на сегодняшний день. Напротив, основой модели ОМС являются оплата за объёмы и достойный уровень оказываемой помощи. В этой системе существует большая гибкость в реализации принципа «деньги следуют за пациентом», и медицинские организации стремятся максимально увеличить финансовые поступления, конкурируют за больных. Например, методы оплаты первичной медицинской помощи стимулируют проведение активной профилактической работы, расширение функционала амбулаторного звена и так далее.

Очень важно, что обязательное медицинское страхование включает и контроль медицинской помощи, и всестороннюю защиту прав пациентов. Независимая экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС считается максимально объективной. При бюджетном финансировании 30 лет назад ничего подобного не было. Существовал ведомственный контроль департамента или министерства здравоохранения и внутренний контроль медицинской организации. При проведении вневедомственной экспертизы у главного врача есть очень хороший стимул выстроить внутренний контроль качества чётко и объективно. И тогда будет получен достойный результат.

За 30 лет существования система обязательного медицинского страхования стала гарантом финансовой устойчивости здравоохранения, эффективным инструментом его развития. В ОМС ежегодно включаются новые виды медицинской помощи, новейшие технологии, совершенствуются способы финансирования, что позволяет приблизить помощь к пациенту, стимулировать повышение её качества.

Безусловно, будущее в любом случае за страховой медициной. Так или иначе, система будет меняться с учётом требований жизни, становиться более прогрессивной. Какими будут эти перемены — покажет время.

-Расскажите, как вы пришли в медицину? Что стало в своё время для вас определяющим в выборе профессии?
-Честно говоря, сначала я вообще не думала о медицине и не хотела быть врачом. Училась в 121‑й школе в физико-математическом классе. Математика меня сильно интересовала, я планировала связать свою судьбу именно с ней и стать учителем. Моя мама — врач, а бабушка — преподаватель русского языка и литературы, заслуженный учитель Российской Федерации, директор школы. Легко представить, какая атмосфера была в семье — ученики, тетради. Бабушка очень быстро меня стала вовлекать в учебный процесс: доверяла проверять тетради, и я с огромным удовольствием красной пастой исправляла ошибки, даже ставила двойки.

Мама, напротив, настраивала меня на медицину. И на момент выбора вуза всё сложилось: тогда впервые стало можно подавать документы одновременно в несколько учебных заведений. Я уже поступила на факультет прикладной математики ЮУрГУ, но параллельно под маминым влиянием всё же подала документы в медицинскую академию. Мне, как отличнице, нужно было сдать один экзамен. Биологию я не знала, а профильную химию сдала на «отлично». Я оказалась перед выбором, и здесь мама, конечно, надавила плотно и убедила, что математик — «это не то». Я стала врачом.

-Шансов оказаться неуспешной у вас, конечно, не было. При бабушке-педагоге, тем более — директоре. И понятно, почему вы так хорошо говорите о системе: вы — математик изначально, вам близко всё логичное, и самой грамотно выстроить систему  — для вас не вопрос. В общем, вы получили красный медицинский диплом и…
-И стала терапевтом, а затем окончила ординатуру по специальности «гастроэнтеролог». Мама долгое время занимала пост главного гастроэнтеролога Челябинска, была заведующей гастроэнтерологическим отделением первой городской больницы. Мамин авторитет много значил, поэтому эндокринология, хирургия или акушерство даже не обсуждались. После ординатуры я пришла в отделение гастроэнтерологии Челябинской областной клинической больницы. Защитила диссертацию, параллельно работала на кафедре госпитальной терапии и семейной медицины — отсюда и ушла в региональный Минздрав начальником отдела контроля качества медицинской помощи. И, так сказать, всё: «переквалифицировалась» в организатора здравоохранения. Знаете, в этот момент я поняла, насколько тяжело и болезненно отказаться от пациентов в пользу службы чиновника. Это другая работа — совсем.

-Тем менее, вы уже почти 10 лет на руководящих должностях в крупнейших медицинских организациях области, органах управления здравоохранением: у вас серьёзный послужной список, достойный опыт. В чём, на ваш взгляд, основное отличие управленческой работы от практической, в больнице?
-В органах управления сложнее: здесь не сразу видишь результаты своего труда, порой их можно не увидеть вовсе. К примеру, в Минздраве в мои обязанности входил контроль качества оказания медицинской помощи. Эта работа очень истощает морально: ты выявляешь дефекты оказания медпомощи, но понимаешь, что как бы правильно ты ни составил акт проверки, всё равно зачастую эти дефекты в силу обстоятельств не будут устранены. Контрольные органы делают очень важное дело, но в ответ получают в свой адрес негатив. В практической же работе с пациентами этот негатив бывает крайне редко — только когда ты не смог помочь. Правда, и в этих случаях, если найти правильный подход к больному, не скупиться на общение, рассказывать и объяснять, держать за руку, —
человек уходит с пониманием, с открытым сердцем. Это и греет и, конечно, предотвращает профессиональное выгорание.

-Какими же качествами должна обладать женщина-руководитель? Себя вы считаете начальником жёстким или наоборот?
-Я перфекционист, и мне необходимо, чтобы всё было безупречно, без полутонов, с высокими результатами и немедленным исправлением ошибок. Я руководитель вполне лояльный, демократичный, спокойно отдаю определённый фронт работы под ответственность подчинённых, но всегда держу руку на пульсе. Это такой действенный метод, когда сотрудники начинают видеть, что ты им доверяешь, но можешь в любую минуту спросить по всей строгости. И здесь уже либо мы находим понимание, либо расстаёмся, но изначально я всем даю возможность себя проявить.

Кроме того, на всю жизнь мне запомнился урок старожилов Минздрава: «Ты давай своим подчинённым указания и приказы понятные». Я сначала подумала, что за глупость такая, а потом вспомнила эти слова, увидев работу некоторых руководителей: толпа перед кабинетом, люди не могут понять, что от них требуется. Точное задание для подчинённого — залог его точного и быстрого исполнения.

-Территориальный фонд ОМС — это первое финансовое учреждение в вашей карьере. Как вы оцениваете свою работу здесь?
-Работа в фонде, как и в Минздраве, в части управления персоналом довольно проста: наряду с профессио-
нальными качествами, компетенциями руководителя играет определённую роль и «авторитет кресла». Здесь все находятся на службе. За два с половиной года я, можно сказать, получила в фонде ещё одно высшее образование. Пришлось каждый день учиться чему-то новому, чтобы сначала разобраться, затем детализировать, оптимизировать и, наконец, поставить процесс на эффективные рабочие рельсы.

-Да, школа руководителя у вас и многоплановая, и многоуровневая. Думаю, вас сложно чем-то удивить или напугать.
-После работы в должности главного врача восьмой больницы меня ничем нельзя напугать. Но весь мой профессиональный путь, любая должность — это постоянная работа над собой и ежедневная учёба.

-А силы где берёте?
-Каждому же даётся по силам — есть такая поговорка. Бог даёт по силам. А ещё мне очень везёт с руководителем. Первый заместитель губернатора Челябинской области Ирина Альфредовна Гехт — человек аналитического ума, большой души, искренний, открытый. В любой ситуации я и мои коллеги можем рассчитывать на её поддержку, опыт и профессионализм. Поэтому работать мне легко и всегда интересно. Очень.